问 帕金森患者如何“迈开腿”?

转自：文汇报

本版图片：视觉中国

答

陈生弟上海交通大学医学院附属瑞金医院终身教授

高超上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科医生

帕金森病是常见的神经退行性疾病，其发病原因是中脑黑质多巴胺神经元的死亡。行走障碍是帕金森病患者常见的症状，走路不稳、容易摔倒，更严重者想走却走不了，脚好像被粘在地上，迈不开腿，被称为“冻结步态”。

行走看似是“自动化”的行为，但实际上，行走需要神经元之间精密的调控。当帕金森病患者大脑中的多巴胺神经元死亡达到一定程度，控制步态的神经环路就会出现功能障碍，人就走不好路甚至不会走路了。

一般来说，帕金森病患者在早期时单侧肢体行动会受到影响，不过症状不明显，比如走路略慢，步子略小。但随着疾病进展，症状会逐渐加重，开始影响对侧，出现小碎步，可能会伴有姿势前倾，有“往前冲”的状态；到晚期，冻结步态更频繁，患者难以迈步，易跌倒，伴有平衡减退和姿势不稳，以至于需要使用轮椅。由于帕金森病的病理过程无法逆转，目前可以通过一些方法延缓步态障碍的进展。

对未出现行走障碍的帕金森病患者，单胺氧化酶B抑制剂司来吉兰可能可以延缓或预防冻结步态的发生。

在帕金森病早期阶段，在显著的步态障碍出现前，打太极拳或有氧运动（如快步走）或可延缓疾病进展，减轻未来发生步态障碍的严重程度。

通过调整步行方式、使用有效的提示帮助行走，是目前改善步态障碍的有效手段。通俗说，这一手段的原理就是“将损坏了的自动化运转机器，改为手动操作。”

出现步态障碍的根本原因是：控制我们日常行走的神经元丢失了，这些神经元和其他神经元的连接中断了。行走这一原本无需意识参与的自动化过程无法“自动化”了，这就需要我们在行走时变得刻意，想好如何去走路。

改善步态障碍需要“刻意练习”行走

帕金森患者可以结合自身情况，通过摸索练习，选择适合自己的行走方法。

需要注意的是，特定方法可能会应用一段时间后效果减退，病人可以再尝试其他方法。另外，太极拳、瑜伽、普拉提等通过保持身体柔韧性和灵活性对改善步态障碍也是有益的。

保持身体直立，目视前方，不要低头盯着自己的脚。

走路时把脚踢出去，然后脚跟稳稳着地，这样可以使步子变大，避免脚尖着地的小碎步。

尽量迈大步走路，哪怕走得慢一点。

走路时只想着走路这件事，避免走路的同时讲话或思考。

当出现冻结步态时，完全停下来，深吸一口气，腰板挺直，专注于走路，想好先迈哪条腿，然后将重心转移到另一条腿上，想着第一步要把脚踢出去，迈大步，脚跟着地，重新再试着起步。

准备转弯时，脚要先动起来，而不是上身先转，这样可以避免冻结步态。转弯时尽量不要总想着转，而要想着先把脚迈出去，然后按照一定的角度，连续走几步，自然就完成了转弯。