热点资讯柴胡加龙骨牡蛎汤合黄连温胆汤治疗失眠案例分享
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男，40岁，2023年5月31日初诊，失眠伴头晕头痛1月，颈累，心烦，默默，口干口苦，口臭，纳少，大便粘，小便黄，夜尿1次，乏力，脉弦力减，舌红，苔薄白，舌中有裂纹。
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处方：北柴胡 16g,黄芩片 12g,法半夏 12g,党参 12g,龙骨 40g 先煎,牡蛎 40g 先煎,茯苓 20g,肉桂 6g,大枣 10g,首乌藤 60g,合欢皮 15g,竹茹 10g,陈皮 15g,黄连片 3g,白术 20g:中药3付,每天一剂,水煎,口服
二诊（6-2）：服药后睡眠明显好转，无头晕，头痛减轻，现头痛以两侧及后枕部为主，口干口苦口臭，大小便同前，舌淡红，苔薄白，脉弦细有力。
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处方：北柴胡 16g,黄芩片 12g,法半夏 12g,党参 12g,龙骨 40g 先煎,牡蛎 40g 先煎,茯苓 20g,肉桂 6g,大枣 10g,首乌藤 60g,合欢皮 15g,竹茹 10g,陈皮 15g,黄连片 3g,白术 20g，薏苡仁60：中药4付,每天一剂,水煎,口服
6月6日，睡眠正常，无头晕头痛，偶有头胀。
按：患者失眠，头晕头痛，心烦，默默，口干口苦，考虑为少阳病，口臭，纳少，大便粘，小便黄，舌红，考虑为中焦湿热，为阳明太阴合病。故本案辨为少阳阳明太阴合病，选用柴胡加龙骨牡蛎汤合黄连温胆汤，柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》107条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。最重要的症状是胸闷烦惊，是它的特异性症状，胸闷是少阳枢机不利的表现，烦是心烦、烦躁不安的表现，惊包含：心慌、心悸、多梦等心神被扰不能安宁的表现，这个时候就要加用龙骨、牡蛎和铅丹了，龙骨、牡蛎历来都是重镇安神的要药，铅丹有毒，现在一般不用，用其他药物代替，有用青礞石、磁石、生铁落、代赭石代替的，我多用磁石代替。大黄的使用，不一定要大便秘结，如果有阳明的表现，即使大便正常，亦可使用，起到导热外出的作用。如果阳明不明显，也可以不用大黄。如果湿热比较明显，我常加用黄连温胆汤，黄连温胆汤本身对湿热内绕神明就有很好的疗效。二诊时加薏苡仁，半夏与薏苡仁相配，就有“半夏秫米汤”的意思。
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