【总结】腹股沟区的 5 根神经和 3 个重要区域

发布日期：2024-12-29    点击次数：112

图片

腹股沟区是腹壁外科经常讨论的区域。它是指腹部和下肢的连接区域，位于髂前上棘水平线与腹直肌外缘和腹股沟韧带之间。

图片

腹股沟肌肉由三大肌肉群组成：腹部、髂腰肌和内收肌群。学习链接，请点击：【视频指南】腹股沟疼痛的11块肌肉腹股沟区的神经有 5 根，分别是：髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、股外侧皮神经和股神经。（今日讲解重点）一、髂腹下神经（ILH）1.解剖髂腹下神经（T12、L1）在髂前上棘内前方约 2.5 cm 处穿过腹内斜肌和腹横肌之间，继而在腹内、外斜肌间前行，终支在腹股沟管浅环上方穿腹外斜肌腱膜至皮下。

图片

其皮支分布于臀外侧部、腹股沟区及下腹部皮肤，肌支支配腹壁肌。2.易卡压点、症状和评估

图片

NE1:腰方肌外侧缘深面。NE2:髂前上棘内侧2.5 cm 处。NE3:腹股沟管皮下环的上方2~3 cm处。NE4:髂嵴前、中1/3 交界处的上侧学习链接，请点击：髂腹下神经卡压①腰方肌外侧症状腹肌肌力下降和腹部疼痛。评估触诊检查，首先定位竖脊肌外侧(约L3 横突处),然后深层触诊即为腰方肌外侧，深按压可以刺激到该神经穿过腹横肌处，有时可以出现远端放射性疼痛或不适。

图片

②髂前上棘内侧2.5 cm 处症状耻骨区疼痛。评估触诊检查，首先定位髂前上棘内侧2.5cm 处,然后深层按压可以刺激到该神经穿过腹内斜肌处,若有神经卡压,会出现放射性疼痛或不适(耻骨区)。

图片

③在腹股沟管皮下环的上方2~3 cm 处症状耻骨区疼痛。评估触诊检查首先定位腹股沟管皮下环的上方2~3cm 处,然后触诊检查,可以刺激到该神经穿过腹外斜肌处,若有神经卡压,会出现放射性疼痛或不适(耻骨区)。④在髂嵴前、中1/3 交界处的上侧症状臀前部疼痛。评估触诊检查，首先定位髂嵴前、中1/3 交界处的上侧,然后触诊检查,可以刺激到该神经穿过筋膜处,若有神经卡压,会出现放射性疼痛或不适(臀前部)。3.病变治疗定位

图片

二、髂腹股沟神经（ILI）1.解剖髂腹股沟神经（L1）在髂腹下神经尾侧走行，在髂嵴上方穿过腹横肌至腹内斜肌深层，在腹股沟韧带中点附近，穿出腹内斜肌，进入腹股沟管，沿男子精索或女性子宫圆韧带前外侧一并出浅环。

图片

皮支分布大腿内侧上部和阴囊(阴唇)前部皮肤；肌支支配腹横肌、腹内、外斜肌。2.易卡压点、症状和评估

图片

NE1:髂前上棘内侧2. 5 cm 处。NE2:腹股沟韧带中点上方学习链接，请点击：髂腹股沟神经卡压①髂前上棘内侧2.5 cm 处症状腹肌肌力下降和腹部疼痛。评估触诊检查，首先定位髂前上棘内侧2.5 cm 处,然后深层按压可以刺激到该神经穿过腹横肌处,若有神经卡压,会出现放射性疼痛或不适(腹部)。②腹股沟韧带中点上方症状大腿内侧上部和阴囊(阴唇)前部皮肤。3.病变治疗定位

图片

三、生殖股神经（GF）1.解剖生殖股神经（L1-2）穿过腰大肌，随后其紧邻输尿管向远端走行，最终在腹股沟韧带近端分为股支和生殖支。

图片

股支在股动脉外侧腹股沟韧带下方经过，并在股三角处移行为皮下支，支配股三角区域感觉；生殖支通过腹股沟管，男性与精索伴行(女性与子宫圆韧带伴行)，支配提睾肌，并分支至阴囊(或大阴唇)的皮肤。

图片

2.易卡压点、症状和评估

图片

NE1:腰大肌。NE2:腹股沟韧带深面学习链接，请点击：生殖股神经卡压①腰大肌症状损伤后腹股沟区和会阴感觉异常。评估触诊检查，患者俯卧位,屈曲髋关节,放松腹部,检查者首先定位肚脐与髂前上棘连线中点,通过此处,透过腹肌触诊腰大肌；若出现神经卡压，会有压痛，有时会向腹股沟和会阴区放射(肥胖的患者触诊检查较为困难)。

图片

②腹股沟韧带深面症状损伤后腹股沟区和生殖器感觉异常。评估触诊检查，首先定位腹股沟韧带中点,在此处浅层组织进行触诊检查,此处深层为股神经。

图片

3.病变治疗定位

图片

四、股外侧皮神经1.解剖股外侧皮神经（L2-3 神经）走行于腰大肌下方,然后环绕走行于髂肌前半部分之上直至髂前上棘。随后在髂前上棘内侧,腹股沟韧带下方外侧出骨盆,迅速分为两支:前支和后支。

图片

前支负责大腿外侧皮肤的感觉，后支负责股外侧和臀下皮肤。2.易卡压点、症状和评估

图片

学习链接，请点击：股外侧皮神经①腹股沟韧带症状损伤后导致大腿外侧固定区域内感觉异常。评估股外侧皮神经Tinel 征患者仰卧位,检查者用手或叩诊锤在患者髂前上棘内侧2 cm 触诊或轻敲,若出现大腿外侧固定区域内疼痛或麻木,提示股外侧皮神经卡压。

图片

3.病变治疗定位

图片

五、股神经1.解剖股神经来自第2 ~4 腰神经,由腰丛发出后,在腰大肌与髂肌之间下行,并随同该肌经肌腔隙入股。在股前面分为数支,其终支隐神经伴随股动脉入收肌管,穿过收肌管内侧壁行至膝关节的内侧,在小腿内侧与大隐静脉一同下行降至足内缘。运动支配髂腰肌、股四头肌、耻骨肌和缝匠肌。

图片

2.易卡压点、症状和评估

图片

NE1:腹股沟韧带部。NE2:收肌管学习链接，请点击：股神经卡压综合征【图说】股神经易卡压点①腹股沟韧带部症状损伤后可造成伸膝肌无力,大腿前方疼痛。

图片

评估触诊检查:首先定位腹股沟韧带中点,在此周围进行触诊检查,若有神经卡压,则会出现明显压痛,有时可以出现远端放射性疼痛或不适。②收肌管症状损伤后可出现膝关节内侧和小腿内侧感觉异常。

图片

评估触诊检查:首先定位股前内侧中1/3段,通过缝匠肌按压深面的收肌管,若出现病变,可出现压痛,有时向远端放射。Tinel 征:定位膝关节内侧隐神经的分支,用叩诊锤叩击触发麻电感,提示Tinel 征阳性。

图片

3.病变治疗定位

图片

4.张力评估患者俯卧位,检查者一只手将患者骨盆固定防止其旋前,另一只手在保持患者膝关节屈曲的情况下进一步使患者髋关节伸展。阳性结果：患者膝关节屈曲80°~100°时,在患侧腰部、臀部、大腿前侧或后侧、腹股沟区域或这些区域内同时出现疼痛不适。

图片

六、手术中需要注意的腹股沟的3个区域1.肌耻骨孔肌耻骨孔是人体腹股沟部位的一个薄弱区域, 其内界为腹直肌外缘, 外界为髂腰肌, 上界为腹横肌和腹内斜肌, 下界为骨盆的骨性边缘。肌耻骨孔内无肌层结构, 抵挡腹腔内压力的只有腹横筋膜, 当腹横筋膜薄弱时就会发生腹股沟疝。

图片

2.Doom三角（也称危险三角）危险三角是专指在腹腔镜下所见的输精管和精索血管之间所形成的三角，因为在三角中包含有髂外动、静脉和股神经。

图片

之所以称为危险三角，其重要性在于髂外动脉、静脉在此三角中穿行，如果从腹腔内看，其表面还有腹膜和腹横筋膜覆盖。

图片

腹腔镜下划定这个三角是为了避免手术伤及这些重要的结构，特别是在固定补片时不能在此三角中进行钉合的操作。3.疼痛三角疼痛三角位于危险三角的外侧，与其平行，但是一个倒三角，内侧边与危险三角的外侧边共边，即精索血管。外侧边没有明显的解剖标志，大约为转弯的侧腹膜。

图片

在此三角内有3~4条神经（生殖股神经的生殖支和股支、股神经、股外侧皮神经）穿行。比较容易损伤的是股外侧皮神经和生殖股神经的股支。

图片

腹腔镜下划定这个三角的意义是告之你在固定补片时不能在三角中进行钉合的操作。· 有诸形于内，必形于外；· 人体是一个有机的整体，五脏六腑，四肢百骸各个部分，都不是孤立存在的，而是内外相通，表里相应，彼此协调，相互作用的整体；· 以人体整体为出发点，剖析内脏与外周之间的联系；· 从外周治疗内脏原因引起的相关躯体症状及内脏疾病；· 全新视角，审视内脏，提升诊疗效率！ 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。