热点资讯过敏性鼻炎和膝关节积液两个医案
今天下午朋友发过来两个处方，一个是其妻子治疗过敏性鼻炎的方子，服用三周，效果不错，一个是他治疗膝关节积液的方子，也服用了两周，效果也可以。
因为朋友的情况很熟悉，之前一直找我的老师王振亮教授看病，我看了处方，确实很佩服老师开方的老辣，下午看了，一直脑子念念回响，此处记载分析。
其妻，女，43，冬季畏寒怕冷，我曾让其服用金匮肾气丸，之前在小区附近针灸治疗数十次，也有效，但迁延不愈，我也曾把脉几次，尺沉弱，右关缓，我判断是脾肾阳虚，五月份见面，当时她说找了个自学中医的朋友治疗过，我一看方子，都是麻黄附子细辛之类，火神派，但是当时脉象是左关数了，双尺弱不明显了。这个方子肯定不对路，问起来，也是当时喝前几付药有效，后面就不行了。
当时根据脉象，我的思路还是培土生金，加上通窍的药。因为，当时是给朋友父母诊病，就只是把脉，没有开方，她这个过敏性鼻炎有十年左右了，最近激素服的多，朋友也是膝关节炎，我就建议他俩可以找我的老师看看。
一忙，也忘了这个事，今天从朋友这里看到老师的处方，确实很佩服老师开方的老辣，是我目前所不及的。
薄荷6，白芷20，炒苍耳子10，川芎20，炒郁李仁30，防风15，雷公藤10，麻黄10，细辛5，辛夷10，炙黄芪15
以前看处方，看不出好坏，但是现在看懂了，所谓外行看热闹，内行看门道。
老师这个处方有白芷，炒苍耳子，辛夷三个鼻炎常用药，通窍的。
薄荷应该是随脉加减的，疏肝散郁，川芎引血上行，这个20g，我很佩服，我用的话，应该是10克，老师对于这种沉疴旧疾，还是敢于大刀阔斧。
防风，行卫气，也是风药，布散，炙黄芪和其相得益彰；二味药总的来说，应该是承接麻黄，细辛从内向外发散之力。
雷公藤，通经络，也是王老师喜欢用的药。
至于郁李仁，用的更妙，肺与大肠相表里，之前也了解，其时有便秘问题，在肺系疾病中，通腑也是很有必要的，肺开窍于鼻。用的30克，古中医30克为1两，这个30克，很有力道。我开的话，可能会杏仁，火麻仁，郁李仁同用，但是老师这个果决，之前跟诊老师的时候，老师也常说，多开一味药，浑身不自在。
这11味药，攻守兼备，内外兼顾，气势磅礴。
我开的话，可能四君子，清木扶金。但是老师这方开的好，药量把握很有气势，让我学习不少。
之前看过医书说，开的药方最终还是要归于这个人的见识，气质，现在想来，真是不假。自己的优点在于细心，耐心，但是缺乏魄力，导致方剂用的谨小慎微，不够气势。这也是自己要学习的地方。
第二个医案，我朋友今年膝关节积液，44岁，男，也打过干细胞，但是还是效果不好，找老师诊治两周，效果不错。
病历，膝关节酸楚不适，杵状指。
方：炒苍术9，黄柏9，炒薏苡仁45，川牛膝30，防己20，土茯苓45。
方剂不复杂，四妙散加减，但是这个剂量也很值得琢磨，加的利水消肿的防己和土茯苓，点个赞。
肾主骨，如果我开方，少不了补肾的地黄丸打底，可是老师这个方子，让我琢磨，驱邪也是扶正，病时，抓主症，况且，现在夏季，再补肾，有点冗余了。这个方剂的气势，也值得学习。防己一般都会想到，防己黄芪汤，没有用黄芪，朋友应酬多，饮酒多，黄芪性温，上浮，用了，反而不利于方子治疗的趋向性。
总结一下，辩证准确，充分的自信，才能开出这样气势的方子，同样一个疾病，诊断也准确的情况下，方子怎么开，就在于医者的内力了，而这个内力，不仅仅在于医术本身，还在于这个医者的气魄。
自古以来，不少书生都读四书五经，然而，李白，白居易，杜甫，这些人都是诗中翘楚，然而风格也不一样。就是这个道理。
自古以来，多少医书，讲医理，讲中药，但是纵观古今医海，也只有黄帝内经，伤寒论，神农本草经这些璀璨耀目，这些高度和气势是值得琢磨和学习的。
医者意也，医者不仅仅要提高自己的医术，也要提高自己的修养，这样才能有一席之地，立足之本。
今天是芒种，忙而不盲，自己也要继续加油了。
先从减少药味开始，简单病4-8味，略复杂12味，基本上常见病在13味以下。
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