学习中药本草，最关键的部分是了解“气”与“味” 以及形成的“药势” | 李辛《回到本源》连载15

发布日期：2023-07-06    点击次数：145

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《回到本源》连载15第二章本草的性能：气与味Claudine：我相信，如果在诊断上，明晰了“气机虚、实、开、阖”和“病机进、退、顺、逆”的大方向，在本草应用中，掌握了“气味、阴阳、升降、浮沉”的调配原则，我会成为一个很好的开汤药的中医师。在前一章节中，我们已经详细讨论了第一个原则：气机和病机。现在，我们可以就气味、阴阳来讨论本草的用药原理了！李辛：在传统本草学，“气”和“味” 构成了药物性能的基础。李东垣在《脾胃论》的“君臣佐使法”一节里说：“凡药之所用，皆以气味为主，补泻在味，随时换气”；指出补泻效能的基础是“味”。关于《阴阳应象大论》的“味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热”，他作了如下阐释：“味之薄者则通，酸、苦、咸、平是也；味之厚者则泄，咸、苦、酸、寒是也；气之厚者发热，辛、甘、温、热是也；气之薄者渗泄，甘、淡、平、凉是也。渗谓小汗，泄谓利小便也。”关于气味，历代观点略有不同，除了李东垣的著作，他的老师张元素的著作《医学启源》，以及明代李时珍《本草纲目》开头的“序例”一节，可以互相参看。此书所重视的是传统的“气味”学说。在《珍珠囊》一书里，张元素说：“夫药有寒热温凉之性，酸苦辛咸甘淡之味，升降浮沉之能，互相气味，厚薄不同，轻重不等，寒热相杂，阴阳相混。或气一而味殊，或味同而气异，总而言之，不可混曰；分而言之，各有所能。”这里指出了药之“性”“味”和“能”，而且每一种药“气味厚薄”不同，或气一而味殊，或味同而气异，说明每一味药都有“气和味”两部分，但各有偏重。而在传统本草遣方用药中，还必须留意我们选择的每一味药，是“取其气”还是“取其味”，这一原则也体现在本草的采集、炮制、剂量和煎煮法中。按《黄帝内经》所述，气为阳，味为阴，不同的药物，有的偏重于“气”，有的偏于“味”，但都是气味兼具，唯厚薄不同，寒热有异，加之出产之时节、地理，采集根、茎、枝、梢、皮或花叶等各不相同。所以在能量层面，其寒热、阴阳、开阖、升降、动静、润燥、走守等性质各有不同，这些不同方向和层次的效能，称之为“药势”。可以想象，药物本具的“势能”，进入不同的人体或气机病机格局中，会与该个体的能量结构、渠道与运行方向产生“合化”作用，其结果是因人因病而异的。

总体而言，“气”在古代本草学有两个含义，一是中药“寒、热、温、凉”的特性，如近代常说的“四气五味”，这里的“四气”也就是“寒热温凉”四性。不同医家会用“气”或“性”来表达。“气”的另一个含义相对于“味”，是通过选择特定的药物、剂量与煎煮法来获得不同层次的药势效能。

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古人用“气”和“味”，来描述本草“药势”的两个不同的基本层次和方向：

“气”，属阳的部分，多作用于气分，开通三焦气分，偏于流通、开泄、行表或运中、通行经脉。在配伍用药时，如果我们希望达到以上“流通气分和表层”的目的，首先，我们可以选择形态偏于薄而轻，或偏于“辛甘淡”气味的药物种类。如薄荷、苏叶、菊花、防风、荆芥、陈皮、佛手。其次，“用量小”“煎煮时间短”，也是为了取其气。在炮制中用酒，或选用散剂以开水冲服，也都是为了发挥该药“气”的一面。“味”，属阴的部分，这一类药物，或多味重之品（酸、苦、咸），或色深、形厚、质重，多为根茎类。在煎煮时，如果需要取其味，可以煎煮时间加长，用药剂量加大，最后的汤汁会比较浓稠。取其味，目的是为了作用于人体血分、下焦等深部层次，或补益精血（如熟地黄、肉苁蓉、巴戟天），或降阖气机、流通血分（比如黄连、大黄、芒硝）。     Claudine：所以，每一味药的气味源自其“自身的个性特质”（如同人格特质），以及相应的煎煮方式？李辛：是的。比如在《伤寒论》里有治疗“痞证”的大黄黄连泻心汤，成分是黄连、大黄、黄芩，属于味厚之品，尤其是前两味，煎煮法是“以麻沸汤二升渍之须臾，绞去渣，分温再服”。麻沸汤即有极小气泡冒出的将滚开水，用来泡取其“轻清之气”，以消虚热，引气下行，避免久煎而取其“厚重之味”，苦寒更伤中焦之气。因为“痞证”多为伤寒汗后，复遭误下，以致表里俱虚。还有一点非常重要：具有相近气味的中药可以替换使用。这为处方增添了很大的灵活度，尤其是当需要的药物不全时，可以用气味相似的药物，配出我们所需要的“药势”。Claudine：偏于“气”的中药可发散、升浮、流通经络、运行气血；偏于“味”的中药多有收阖、滋养、沉降、化瘀的作用。那么，矿物类和动物类药是怎样的？是否也符合“气”和“味”的原则呢？李辛：是的。相对于草药，大多数动物类药物的味更厚一些，所以常常用于中下焦血分，属于精和血的层次。常用的补益类如鹿茸、阿胶、龟板，流通类如水蛭、蜈蚣、全蝎、地龙，这些药物也有清理血分瘀毒的作用。很多矿物类和贝壳类都有在信息层面调神的作用，如朱砂、紫石英、生龙骨、生石决明等，有的可以调整气机，升浮者沉降，开散者阖收，如磁石、生牡蛎、滑石、石膏、代赭石、灶心土等。有观点认为，矿物、贝甲类会损伤胃气，这是一种误解。虽然这些石头、贝壳确实很硬，但除非是打粉，直接大量口服，才可能损伤胃气。通常，矿物类用水煎煮，取其无形的“神”和“气”的部分，不会造成损害。Claudine：药物的气味，决定了其药势在体内的布散方向和层次：或升浮而开表，或沉降而下行，或运开中焦、阖补下焦……那么，一张处方是不是也能体现出和合的“气”和“味”呢？李辛：是的。这正是传统本草方剂的配伍原则：因于气味阴阳，升降浮沉、开阖走守，合于病人的神机、气机与病机。有时候，当患者向医生描述他曾经吃过的方剂的味道，即使不看具体的组方成分，我们也可以大致了解其补泻和方向是否得当。比如，常常有小朋友得了普通的感冒，吃了一周的汤药无效，再来找我，说起味道一脸苦相，家长描述煮的时候一大包，药汤的味道很重，尝起来又酸又苦，说明这是一副“味”厚重的、偏于阴的方子，而病人只是普通感冒，属于表证，需要“轻开上焦”，且儿童相比成人，需要相对偏轻的剂量，那么，这个就属于药证不符。（未完待续）

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作者简介

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李辛

北京中医药大学毕业，天津中医药大学心身医学硕士。师从国家级名老中医宋祚民先生。著有：《儿童健康讲记》《经典中医启蒙》《精神健康讲记》《回到本源》（2022，中文版；2013，瑞士，英文版；2020，法国，法文版）

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ClaudineMérer（克劳迪那·梅赫）

毕业于巴黎西区医科大学,在新加坡针灸科学研究院学习针灸，在伦敦完成了中草药的学习课程。在北京生活四年期间，与李辛医师一起共同完成英文版《回到本源》，于2013年在瑞士出版。曾任法国针灸无国界协会主席、瑞士哥伦比亚预防医学中心全科医师、针灸师、中医师和自然疗法医师，主理内科及妇科。创办法国蓝之树学会，每年主办《地球生态学》研讨会和中医临证继续教育课程。

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